Детский рахит – «заболевание быстрорастущего организма». Именно так его называют в педиатрии, так как зачастую он выявляется у деток в период активного роста, то есть с рождения и до трёх лет. Это опасное заболевание, которое развивается из-за недостатка витамина D в организме. На фоне нарушения обмена фосфора и кальция начинает «страдать» костная ткань – она не минерализуется, и это приводит к деформациям костей.

Рахит у новорожденных чаще всего диагностируется у народов Крайнего Севера, что вполне объяснимо: в этих районах минимальный объем солнечного света, к тому же контакт солнечных лучей и кожными покровами минимальный (из-за низкого температурного режима и необходимости носить теплую одежду). Но встречается заболевание и в более «теплых» широтах, в том числе в африканских странах.

В России у новорожденных встречается в 53-66 % случаев, то есть частота заболеваемости достаточно высокая, и заботливые родители должны помнить о высоких рисках развития болезни, придерживаясь профилактических мер и своевременно обращаясь к детским специалистам.

Причины рахита у ребенка и факторы риска

Причины рахита:

  • несбалансированное питание (использование неадаптированных или некачественных смесей, вегетарианский прикорм и др.);
  • недостаточный прием солнечных ванн (мама редко гуляет с малышом, не обеспечивается контакт с солнечными лучами).
  • врожденные болезни почек;
  • лактазная недостаточность;
  • неспецифические воспалительные заболевания кишечника;
  • нарушение всасываемости питательных веществ в ЖКТ;
  • прием отдельных препаратов, влияющих на баланс кальция и фосфора.

Факторы риска:

  • масса тела при рождении менее 1,6 кг;
  • недоношенность;
  • слишком молодой возраст матери (младше 18 лет);
  • позднее материнство;
  • плацентарная недостаточность;
  • гестоз;
  • большая масса плода (свыше 4 кг);
  • несбалансированное питание в период вынашивания;
  • хронические инфекции у матери и ребенка;
  • нарушение обмена веществ;
  • недостаточная физическая активность грудничка (слишком тугое пеленание, скудность движения, отсутствие гимнастики, телесного контакта с родителями);
  • экологические факторы: недостаток кальция в почве, избыток фосфора в продуктах, выращиваемых в местных районах, повышенное содержание тяжелых металлов в пище и др.;
  • внутривенное питание на протяжении более 15 дней.

Классификация

По тяжести течения выделяют:

  • I степень: незначительные изменения, начальная стадия костных деформаций;
  • II степень: умеренное проявление симптоматики, появление характерных признаков, размягчение костей, развитие костных деформаций, слабость мышц, появление «лягушачьего живота»;
  • III степень: выраженная симптоматика, увеличение печени, отставание в нервно-психическом развитии, проявление осложнений.

По характеру течения болезни определяют:

  • острое течение болезни;
  • подострое течение;
  • рецидивирующее течение.

По форме:

  • D-дефицитный;
  • D-зависимый (или псевдозависимый);
  • D-резистентный;
  • вторичный.

Симптомы рахита у детей

У здоровых деток, которые родились в срок, находятся на искусственном или грудном вскармливании, характерные нарушения проявляются к 2-3 месяцу жизни.

У недоношенных малышей характерные симптомы начинают проявляться к концу первого месяца жизни. Внимательные родители обычно отмечают пугливость, беспокойство, плаксивость, гипервозбудимость новорожденного. Иногда наблюдаются вздрагивания во сне, прерывистость режима бодрствования и сна. Даже если в комнате оптимальный уровень температуры и влаги, малыш часто потеет, особенно в области затылка.

К 5-6 месяцу симптоматика проявляется более явно: появляется мышечная гипотония, прогрессирует процесс остеомаляции, развития костных деформаций.

Основные признаки рахита у грудничка:

  • одностороннее уплощение затылочной части;
  • специфические деформация грудной клетки (она может выпирать или быть вогнутой внутрь);
  • размягчение черепных костей;
  • формирование кифоза («горба»);
  • искривление трубчатых костей (они приобретают О-образную форму);
  • выраженная анемия;
  • плоскостопие;
  • специфический запах мочи;
  • формирование узкого таза;
  • поражение суставов;
  • утолщение реберно-хрящевых сочленений;
  • утолщение фаланговых суставов;
  • нарушение работы ЖКТ (частые запоры или жидкий стул);
  • тахикардия;
  • снижение аппетита.

Малыши, страдающие от рахита, часто болеют респираторными заболеваниями, мучаются от атопического дерматита, бронхита, пневмонии. У некоторых деток встречаются инфекционные заболевания мочевыводящих путей (в том числе рецидивирующие)

Патогенез

В организм грудничка витамин D поступает с едой (грудным молоком или адаптированной смесью), а также он вырабатывается при контакте кожи с лучами солнцами. Но не все так просто: чтобы он в полной мере был «воспринят» организмом и принес пользу, необходима двойная реакция окисления. Первая запускается в печени, в результате чего вырабатывается кальцидиол, вторая – в почках. В результате этой реакции вырабатывается кальцитриол.

Кальцидиол отвечает за обмен кальция. Он обеспечивает необходимый уровень кальция и фосфора во внутренних средах, и это способствует укреплению костей, их росту и правильному анатомическому развитию.

На первой стадии рахит у ребенка протекает практически бессимптомно. Начинается всё со снижения концентрации кальция в кровеносной системе. На фоне данной дисбаланса усиливается выработка парагормона – организм «реагирует» на возникающие изменения и старается быстро восстановить прежний уровень кальция. Но это не проходит бесследно. Из-за этого остается низким содержание фосфора, что запускает другую цепь «событий».

Гипофосфатемия и гипокальциемия приводят к тому, что кальций из костей буквально вымывается, его накопление в костной ткани достигается минимального уровня. В результате этого растущие кости размягчаются, становятся более уязвимыми, склонными к деформации. В местах поражения могут проявляться бугры, утолщения.

На фоне нарушения минерального обмена наблюдаются расстройства функции нервной системы. Может снижаться или повышаться белковый, жировой, углеводный обмен, могут страдать внутренние органы и системы. То есть детский рахит провоцирует целую цель патологий и расстройств.

Диагностика

При проявлении клинических признаков рахита проводят осмотр и обследование маленького пациента. Устаревшим методом диагностики считается анализ мочи по Сулковичу. По результатам лабораторной диагностики уточняется, находится ли в выделяемой урине кальций.

Для своевременной диагностики врач-педиатр должен назначить определение

уровня витамина D в крови.

Вспомогательными методами могут быть:

  • общий анализ крови (для оценки общего состояния здоровья);
  • анализ крови на электролиты;
  • УЗИ мягкий тканей или отдельных органов (для оценки степени их поражения, для получения дополнительных данных при наличии рисков развития осложнений);
  • рентгенографию (малышам его проводят редко, только при наличии выраженных клинических проявлений, серьезных костных деформаций);
  • исследование на определение уровня паратгормона (как правило, при рахите нарушается его обмен, он бывает повышен).

Лечение

Как лечить рахит у ребенка?

Если диагноз установлен, случае педиатр в индивидуальном порядке разрабатывает схему лечения, дает персональные рекомендации родителям, назначает даты контрольных осмотров и сдачи анализов.

Лечение рахита у детей предполагает проведение медикаментозной терапии. Грудным деткам обычно назначают минимальную дозировку – 1000 МЕ в сутки. Это при условии, что заболевание выявлено на начальной стадии.

Деткам доясельного возраста назначают увеличенную дозировку – до 2000 МЕ в сутки. Для удобства применения обычно педиатры рекомендуют приобретать капли: маленькие дети не способны разжевать таблетки.

Следует строго соблюдать дозировку. Дело в том, что при передозировке витамина D могут развиваться нежелательные последствия. На фоне его избыточного поступления начинается деминерализация костей. Кальций начинает откладываться в различных органах: кишечнике, почках, сердце и др. Из-за этого нарушается их работа, могут наблюдаться системные отклонения и нарушения. При развитии полидипсии и полиурии малыши начинают страдать от сильной жажды и обильного мочеиспускания. Далее нередко наблюдаются почечная недостаточность, гипертония, проблемы со стулом, вплоть до состояния комы и последующей смерти маленького пациента. Вот почему детские специалисты так настойчиво говорят о соблюдении рекомендаций – самолечение недопустимо, даже если рахит у новорожденных протекает в легкой форме!

В дополнении к медикаментозной терапии деткам, которые болеют рахитом, часто назначают:

  • лечебную физкультуру и массаж;
  • адаптированные смеси и специальное питание;
  • бальнеотерапию;
  • инсоляционные процедуры;
  • процедуры с применением лечебных грязей.

После того как признаки рахита у детей, исчезают, их продолжают наблюдать в течение минимум трех лет. Это связано с высокими рисками развития осложнения и остаточных явлений болезни. К тому же у некоторых малышей наблюдается на фоне перенесенного заболевания замедление нервно-психического развития. Поэтому ежеквартально проводится осмотр и обследование.

Рахит не является противопоказанием к прививкам. Решение принимает педиатр, учитывая клинические данные, тяжесть течения болезни, общее состояние здоровья.

Осложнения

Если лечение не проводится или оно начато несвоевременно, могут проявиться тяжелые осложнения. В отдельных случаях они мучают и сопровождают ребенка всю жизнь, остаются с ним и во взрослой жизни.

Среди осложнений чаще всего встречаются:

  • анемия;
  • плоскостопие;
  • искривление позвоночника;
  • деформация тазовых костей;
  • позднее прорезывание зубов;
  • непропорциональность тела;
  • одностороннее утолщение затылка;
  • пневмония;
  • судороги;
  • спазмофилия;
  • нервно-психические отклонения;
  • нарушение прикуса.

Некоторые осложнения трудно поддаются терапии, особенно это касается костных деформаций. В период активного роста ребенка они принимают неправильное анатомическое строение и положение, что в дальнейшем вызывает выраженную асимметрию тела. В самых сложных случаях малыш испытывает трудности с выполнением элементарных физических упражнений.

Прогноз и профилактика

Во многих случаях прогноз благоприятный. При своевременности обнаружения болезни и комплексном подходе к лечению удается компенсировать недостаток витамина D и достигнуть эффективного результата.

Однако нередко наблюдаются последствия: у некоторых деток сохраняется деформация ног, проявляется нарушение осанки, искривление костей таза и грудной клетки. Если не следить за здоровьем зубов, может усиливаться и быстро распространяться кариес. У девочек костные деформации могут приводить к поясничному лордозу. Из-за этого затрудняется естественное вынашивание плода и родоразрешение. Поэтому в некоторых случаях женщинам, которые перенесли рахит в детстве, показано кесарево сечение.

Профилактика. Женщинам, которые планируют беременность или уже находятся в ожидании малыша, необходимо следить за уровнем витамина D в организме, нужно правильно, полноценно и сбалансированно питаться. Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, прием витаминных комплексов. Дозировку витамина определяет врач-терапевт или лечащий акушер-гинеколог в индивидуальном порядке.

Профилактику рахита проводят с рождения. Лабораторные исследования позволяют определить, имеется ли место дефицитное состояние или же по результатам анализов нет поводов для беспокойства – у ребенка всё в порядке. При этом хорошие показатели диагностики не отменяют специфическую профилактику. Грудное молоко и даже очень дорогие смеси не покрывают суточную потребность маленьких пациентов в витамине D: как правило, груднички получают лишь около 20 % от необходимой дозы. К тому же у некоторых наблюдается его неусваиваемость на фоне недостатка кальция. Поэтому здесь лучше действовать на опережение и соблюдать рекомендации врача-педиатра по приему витаминных комплексов. Следует учитывать, что деткам, которые родились и проживают на Севере, назначают от 1000 МЕ/сутки.

Помимо приема дозы витаминов рекомендованы ежедневные прогулки на свежем воздухе, прием солнечных ванн, УФО.

Наши преимущества

Опытные квалифицированные врачи
Опытные квалифицированные врачи
Современные медицинские технологии
Современные медицинские технологии
Заботливый персонал
Заботливый персонал
Комплексное лечение
Комплексное лечение
Диагностика по выгодным ценам
Диагностика по выгодным ценам
Удобное расположение около метро Таганская и Жулебино
Удобное расположение около метро Таганская и Жулебино
×
Обратный звонок

Мы перезвоним Вам в течение нескольких минут

Нажимая "Перезвоните мне" я подтверждаю, что даю согласие на обработку персональных данных